[相关药物]

1.硫酸亚铁

铁为人体所必需的元素，正常人体内总铁量约3～5g，大多与蛋白质结合成复合物，60%～70%的铁为血红蛋白铁。铁是红细胞合成血红素必不可少的物质。缺铁时，红细胞量不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。

铁盐以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收。缺铁性贫血时，铁的吸收和运转增加，可从正常10%增至20%～30%。

2.富马酸亚铁

同硫酸亚铁，特点为含铁量较高，奏效较快，不良反应较少。

3.枸橼酸铁胺

同硫酸亚铁，本品为三价铁制剂，必须在胃酸作用下，转变为二价铁元素才能吸收。特点是作用缓和，无刺激性，由于含铁量低，不适用于重症贫血病例。

4.右旋糖酐铁

为可溶性铁，能供肌注，应用于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者或需要迅速纠正缺铁者。

5.山梨醇铁

同右旋糖酐铁，但吸收较快，局部反应较少。

6.叶酸

在体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸，与氨基酸、核酸的合成。并与维生素B12共同促进红细胞的生成。

7.维生素B12

参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时可致叶酸缺乏，并因此导致DNA合成障碍，影响红细胞成熟。维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致贫血的血细胞形态学异常基本相似，二药可互相纠正血象的异常。

[选用原则]

1.缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，铁剂治疗一般口服无机铁盐给药比较安全、方便、可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。少数特殊情况下才需采用注射，如胃肠功能紊乱或妊娠时有持续呕吐、妨碍铁吸收者;口服铁剂有严重胃肠道反应者，妊娠晚期伴严重缺铁性贫血急需纠正者。

2.巨幼红细胞贫血选用叶酸及维生素B12治疗。

[注意事项]

(1)硫酸亚铁：片剂，每片0.3g。

用法：每次0.3g，1日3次饭后口服，持续服用2～3月。

副作用及注意点：临床用于妊娠时缺铁性贫血。

①对胃肠道粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐等，故需饭后服用。

②服铁剂可大便秘结，并排黑便。

③稀盐酸可促进Fe3+转变为Fe2+有助于铁剂吸收，维生素C能防止Fe2+氧化而利于吸收。

④铁剂忌与茶同服、因鞣酸使铁沉淀。

(2)富马酸亚铁：片剂，0.2g、0.05g。胶囊剂0.2g。

用法：口服，1次0.2～0.4日3次，轻症疗程2～3周，重症3～4周。临床上用于妊娠时缺铁性贫血。

副作用及注意点：溃疡性结肠炎、肠炎忌用。

(3)枸橼酸铁胺：溶液，10%。口服，1次0.2g，1日3次饭后服。

副作用及注意点：

①适用于吞服药片有困难者，但其为三价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症贫血患者。

②遇光易变质。

③服后应漱口或以玻管吸入，以保护牙齿。

④腹泻患者慎用。

(4)右旋糖酐铁：注射液，每毫升含元素铁25mg。

用法：首次肌注50mg，如无反应可增加到100mg，每日或隔日一次肌注，15～20天为一疗程，一般每注射300mg，可提高Hb10g/L。

副作用及注意点：

适用于不能耐受口服铁剂的患者或需要迅速纠正缺铁者。

②不良反应轻者面部潮红、头痛、头晕;较重者有肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热;严重者气促、大量出汗。甚至个别有过敏反应、过敏性休克。

③肌注可有局部疼痛。

④严重肝、肾功能减退者忌用。

⑤需冷贮，久置可有沉淀。

(5)山梨醇铁：注射液，每毫升含铁50mg。

用法：每次50～100mg，深部肌内注射。

副作用及注意点：见右旋糖酐铁。

(6)叶酸：片剂，每片5mg;注射液，每支15mg(1ml)。

用法：口服，10～20mg/d，如有胃肠道反应可肌注10～20mg/d。

副作用及注意点：

①适用于治疗巨幼红细胞性贫血的辅助药物。

②不良反应较少，罕见过敏反应。

③大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥，苯妥英钠抗癫痫作用。巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁。

(7)维生素凰2注射液：每支0.05mg(1ml);0.1mg(1ml);0.25mg(1ml);0.5mg(1ml);1mg(1ml)。

用法：肌注，1次100μg，每日一次共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。

副作用及注意点：适用于治疗巨幼红细胞贫血，可致过敏反应，甚至过敏性休克。

[建议]

当血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，可每日口服硫酸亚铁0.3g，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。临产后酌情给予维生素K，严重贫血者需备血。