【治疗方案】手术治疗：针对急性透壁性心肌梗死采取冠状动脉造影术+冠状动脉介入术；药物治疗：针对急性透壁性心肌梗死给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、注射用阿替普酶等，针对房性期前收缩给予盐酸普萘洛尔片、尼可地尔片、等

【治疗周期】住院治疗9天，2周后复查

【治疗效果】患者胸痛、心悸等症状得到明显缓解，无头晕、胸闷等，病情好转，恢复情况良好

一、初次面诊

上个月门诊接诊了一位42岁的中年男性患者，该患者在家属的搀扶下进入诊室，脚步虚浮，手捂胸口，从表面即可看到患者的不适的症状十分明显。因患者言语无力，我与其家属进行了沟通，随后了解到患者在面诊前大约一小时左右出现了无明显诱因的胸痛、心悸、头晕、眼前天旋地转等症状，疼痛区域有压榨感、憋闷感和收缩感，可能是心肌梗死的表现。同时患者的四肢乏力，严重影响行走和正常活动，有心脏“停跳”感，期间呕吐数次，属于典型的房性期前收缩的症状，休息后也无任何缓解的迹象，便送至我院进行诊治。

通过初步的体格检查，患者胸痛的疼痛范围固定，位于胸骨后，呈巴掌大小，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，大小便正常，心率102次/分，节律不整，可闻及早搏，心音低远，但各瓣膜区未闻及明显杂音，血压正常，也属于典型的急性心肌梗死和房性期前收缩的表现。根据患者家属的说明，患者平日经常抽烟、喝酒，工作强度和压力较大，有喝浓茶提神的习惯，我考虑可能是日常习惯的原因引起因患者心脏供血出现问题。由于患者病情较为危急，于是以房性期前收缩收入院，再进行进一步的检查和治疗。

图一 体格检查：心率102次/分，节律不整，可闻及早搏，心音低远

二、治疗经过

为了尽快明确诊断并针对性治疗，我安排患者完善了必要的辅助检查。通过心脏彩色多普勒3项组合检查，患者主动脉及肺动脉内径、各瓣膜形态正常，且患者未出现放射性疼痛，遂排除主动脉夹层病变。通过心电图检查，提示患者偶发房性早搏、急性广泛前壁心肌梗死，遂进一步确诊为房性期前收缩和急性透壁性心肌梗死。

随后我和同事一起为患者进行了冠状动脉造影术和冠状动脉介入术，并针对急性透壁性心肌梗死给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗凝血，阿普替酶溶栓；针对房性期前收缩给予盐酸普洛萘尔片抑制收缩，尼可地尔片扩张血管，活血化瘀。

三、治疗效果

经过9天的住院治疗，患者胸痛、心悸的症状明显缓解，无头晕、胸闷等现象，一般情况可，体查生命体征平稳，病情得到好转，心电图、凝血功能、甲状腺功能等相关检查结果良好，生命体征平稳，于是患者在住院9天后办理了出院手续，2周后进行复查。

复查时患者表示未出现头晕、胸闷等症状，精神状态恢复良好，四肢乏力明显缓解，无其他不适的症状。

四、注意事项

由于该患者的病情主要是由于日常习惯不良的原因导致的，入院时病情十分危急，出院后需注意以下几点：

1.改善日常习惯：患者需要戒烟戒酒，保持充分的睡眠并合理作息，避免劳累过度，不喝浓茶，多补充水分和维生素，饮食清淡，减少高盐高脂等物质的摄入。

2.避免情绪波动：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪可能会导致房性期前收缩，故患者应尽量避免情绪的大幅波动，患者家属也应当多关注患者的心理情况。

3.谨遵医嘱：患者在出院后需要遵医嘱按时服药，并定期复查，必要时需做血常规、生化全套、免疫全套等相关检查。

五、个人感悟

房性期前收缩可以导致患者出现胸闷、头晕、心悸、呕吐等相关症状，可能会出现运动后疲劳、脉搏出现间歇等现象，尤其是急性心肌梗死更容易出现房性期前收缩。本例患者就诊时情况非常危急，即使在病情稳定后，患者及其家属也感到十分后怕。

患者跟我感慨说身体才是本钱，不能因为工作而不顾身体，自己尚处于中年时期就出现心肌梗死实在是不值得。我安抚患者，从现在开始调养为时未晚，叮嘱其一定要注意日常习惯。