一、初次面诊

2015年2月，天气没有任何回暖的征兆，由于呼吸困难 入院的病人越来越多。街道门诊医生和护办室的通知，病房里又收入一位呼吸困难的病人，在两名家属的陪同下，刘阿姨缓慢步入病房。“我这两天上不来气格外的厉害，前两天还有感冒，这是怎么回事呀。”我连忙给刘阿姨拿了个凳子“刘阿姨，您坐下，咱们慢慢聊。”家属表示，刘阿姨一个月前出现发热，体温最高达38．7℃，伴咳嗽咳痰，痰为黄白痰，痰少易咳出，服用退热药物后体温可降至正常，口服头孢类抗炎药物，治疗1周发热改善，咳嗽咳痰症状改善不明显。且近1周气短加重为进一步诊治而入我院，看刘阿姨的情况，初步判断为支气管炎。

二、治疗经过

再次询问刘阿姨，得知刘阿姨既往重症肌无力病史5年，近1年长期口服泼尼松治疗。对刘阿姨进行查体，口唇轻度发绀，浅表，淋巴结无肿大，肺部听诊可闻及右下肺细湿啰音，未闻及干鸣音。其余查体未见异常。入院后查胸片提示：右肺及左肺下叶肺纹理重，遍布细小絮状阴影及磨玻璃样改变。可见小叶中心型结节及树枝发芽征，各级支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结，未见心房心室增大。肺通气功能中度受损，阻塞性为主，残总比增高，弥散功能正常（如图1）。血常规白细胞增多，考虑炎症的产生，中性粒细胞减少，考虑感染的发生。结合患者有发热、咳嗽、咳痰症状，右下肺可闻及细湿性啰音。且近1年长期口服泼尼松而至免疫力下降。故诊断为“呼吸性细支气管炎”。

（图1示：出现典型的树芽征）

治疗用阿奇霉素静脉滴注，消炎抗感染。并完善副鼻窦片的检查提示：两侧上颌窦炎。进一步支持此诊断。用药3天后气短较前好转，双肺细湿啰音较前减少，用药第7天症状明显好转，双肺散在细湿啰音。续用小剂量红霉素口服治疗。

当然，这种治疗方法开始执行时，我心里也不是有百分百把握的，很多注意事项还是要向刘阿姨和家人嘱咐，如果治疗过程中出现咳嗽加剧、发热、寒战等不良反应，一定要及时向医生说明。较好的是，治疗期间，刘阿姨反应一直良好，同时也叮嘱刘阿姨在这期间，也要注意休息，避免劳累，进行可行的有氧体育锻炼，进食高蛋白、高纤维素、高维生素的食物。

三、治疗效果

在医院进行数天的治疗后，并且控制饮食后刘阿姨的咳嗽咳痰症状得到了明显改善，胸闷气短的症状也得到了进一步的减轻。出院的时候，刘阿姨激动得握着我的手：“医生啊，谢谢您们，这段时间麻烦您了呀！”刘阿姨的家属也连忙表示了感谢。“客气了客气了，希望刘阿姨身体健健康康，按时喝药，一定要记得定期来医院复查啊。”看着刘阿姨一家脸上的笑容，我的心里暖洋洋的，由衷的为她们开心。

四、注意事项

支气管炎是慢性疾病，不能操之过急。因此我安慰刘阿姨，治疗期间，不要有太大的心理压力，也嘱咐刘阿姨一定要密切注意自己的身体状况。做好呼吸道防护。最好定期来医院复查。不论那种原因引发的支气管炎，患者的气道清除和防御功能下降，容易出现继发性的细菌感染，所以患者最好佩戴口罩，尽量少去环境封闭、人群密集的场所。其次注意对症处理。支气管炎的症状主要为咳嗽和咳痰，可采取止咳和化痰治疗，以减轻症状，防止频繁、剧烈咳嗽引发咳血。饮食应以清淡、易消化的食物为主，避免食用辛辣、过冷、过烫的刺激性食物。

五、个人感悟

咳嗽咳痰是呼吸道疾病的早期常见症状。由于这些症状的普遍性，人们往往对其不重视，导致疾病的进一步进展。所以希望大家要多注意自己的身体情况，出现任何不适一定要去医院及时就医，这样我们就可以把伤害最小化。

细支气管炎在日常生活中应该戒烟，为了减少吸烟对呼吸道的刺激，患者一定要戒烟。其他刺激性的气体，如厨房的油烟，也要避免接触。对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者，应以祛痰为主，不宜选用镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受凉而引起感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。希望大家多多注意，避免疾病的进一步进展。